肺癌在中国的发病率和死亡率均位于恶性肿瘤中的第1位。为进一步规范中国肺癌的防治措施、提高肺癌的诊疗水平、改善患者的预后、为各级临床医务人员提供专业的循证医学建议，中华医学会肿瘤学分会结合国际指南推荐意见和中国临床实践现状，经过共识会议制定了《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2022版）》，其中很多内容值得大家了解。

视觉中国供图

开展肺癌早期筛查意义重大

低剂量螺旋CT比拍胸片更具优势

南京市中西医结合医院放射科主任唐晨虎介绍说，筛查是发现早期肺癌最有效的手段，但是筛查的方法很重要。一般的普通体检中，最常见的肺部检查是胸部X线透视，这种筛查方法对发现肺部结节有较大的局限性。因为分辨率较低，如有病变部位也容易受到纵隔、心脏、肋骨、胸骨等组织结构的重叠，无法辨识肺部的小结节，容易出现漏诊的情况。低剂量螺旋CT对于肺癌的检出率更高，几毫米的肺部结节都可以发现。而且其产生的放射剂量比常规CT更低，对人体影响很小，更适合用于肺癌的常规筛查。

根据美国癌症联合协会（AJCC）第八版TNM分期，Ⅰ期肺癌患者的整体预后远好于晚期患者，5年生存率达到68%-92%。强调早期筛查，能够使肺癌治疗的关口前移，大幅改善患者的预后结局。

该院院肺病科（呼吸内科）主任李芳建议，对于肺癌的高危人群，可以在每年的体检中增加此类筛查。但需要强调的是，低剂量螺旋CT只能查出可疑病变，如检查结果出现异常，需要进一步明确诊断，对于高度怀疑转移性病灶应积极寻找原发病灶，条件允许的情况下可采用支气管镜下活检或者肺穿刺检查，进一步明确病理学依据，病理活检才是诊断肺癌的“金标准”。

肺结节应进行分类管理

中医认为此病多因“郁”而起

2022版中华医学会肺癌临床指南（下称“指南”）中推荐，对经筛查发现的肺部结节应根据结节的位置、尺寸和密度特征进行分类管理。对于位于气道的病变或影像学高度疑似肺癌的情况，应采取临床干预。对于<5mm的（部分）实性结节或＜8mm的非实性结节，推荐下年度低剂量螺旋CT检查；对于≥5mm的（部分）实性结节或≥8mm的非实性结节，推荐3个月后CT检查；对于无法排除非肿瘤的结节，推荐先进行抗炎治疗或随访，一个月后复查CT。

李芳介绍说，良性的肺结节一般为炎性假瘤、结核球、硬化性血管瘤等，恶性结节多为早期肺癌。现代医学对肺结节的病因病机尚不十分明确，中医一般认为归属“肺积”范畴，主要病机为“郁”，临床观察发现本病以气郁、痰郁较多见，女性多气郁、男性多痰郁，治疗原则主要是“行气开郁、涤痰散结、标本兼治”。

   七类人群应定期筛查

   年龄超过45岁更要注意

   该指南推荐在≥45岁人群中开展肺癌筛查，主要因为肺癌的年龄发病率及死亡率在45岁之后显著增加。因此，年龄超过45岁的人群最好定期进行筛查。

值得注意的是，本指南对于高危人群的选择充分考虑了除年龄外的肺癌危险因素，结合中国肺癌的发病特点，推荐在符合年龄段的基础上，含有下列危险因素之一的人群进行肺癌筛查：

1.吸烟：吸烟可显著增加肺癌的发病风险。建议吸烟量≥20包/年的人群进行肺癌筛查。吸烟与鳞状细胞癌和小细胞肺癌的关系相对更为密切。重度吸烟人群可进一步进行荧光支气管镜筛查。

2.二手烟或环境油烟吸入史：亚洲人群中非吸烟女性的肺癌发生率显著高于欧美人群，推测可能与二手烟暴露和厨房等场所的环境油烟暴露有关。炒炸等烹饪方式产生的厨房油烟可导致DNA损伤或癌变，是中国非吸烟女性罹患肺癌的重要危险因素之一。

3.职业致癌物质暴露史：长期接触氡、砷、铍、铬、镉及其化合物等高致癌物质者更易罹患肺癌。石棉暴露可显著增加肺癌的发病风险。另外，二氧化硅和煤烟也是明确的肺癌致癌物。

4.个人肿瘤史：既往罹患其他恶性肿瘤者可能携带异常基因突变，基因突变可增加肺癌的发病风险。对于肺癌基因筛查的研究仍在进行中。

5.直系亲属肺癌家族史：一级亲属被诊断为肺癌的个体患肺癌的风险明显升高。有肺癌家族史的人群可能存在可遗传的肺癌易感位点。

6.慢性肺部疾病史：慢性阻塞性肺疾病、肺结核和肺纤维化等慢性肺部疾病患者肺癌发病率高于健康人群。支气管肺组织的慢性炎症及其在愈合过程中的鳞状上皮化生或增生可能发展成肺癌。

实习记者 张秋彤  记者 鲁冬妮